申請人等作成用 ２　　Ｐ　（「留学」） 在留資格認定証明書用
For applicant, part 2 P ("Student") For certificate of eligibility
21　通学先 Place of study
(1)名　称
Name of school
(2)所在地 (3)電話番号
Address Telephone No.
22　修学年数 （小学校～最終学歴） 年
Total period of education (from elementary school to last institution of education) Years
23　最終学歴 （又は在学中の学校） Education (last school or institution) or present school
(1)在籍状況 □ 卒業 □ 在学中 □ 休学中 □ 中退
Registered enrollment Graduated In school Temporary absence Withdrawal
□ 大学院 （博士） □ 大学院 （修士） □ 大学 □ 短期大学 □ 専門学校
Doctor Master Bachelor Junior college College of technology
□ 高等学校 □ 中学校 □ 小学校 □ その他 （ ）
Senior high school Junior high school Elementary school Others
(2)学校名 (3)卒業又は卒業見込み年月 年 月
Name of the school Date of graduation or expected graduation Year Month
24　日本語能力 （専修学校又は各種学校において日本語教育以外の教育を受ける場合に記入）
Japanese language ability (Fill in the followings when the applicant plans to study at advanced vocational school or vocational school
(except Japanese language))
□ 試験による証明 Proof based on a Japanese language test
（１）試験名 Name of the test （２）級又は点数 Attained level or score
□ 日本語教育を受けた教育機関及び期間 Organization and period to have received Japanese language education
機関名
Organization
期間： 年 月 から 年 月 まで
Period from Year Month to Year Month
□ その他
Others
25　日本語学習歴 （高等学校において教育を受ける場合に記入）
Japanese education history (Fill in the followings when the applicant plans to study in high school)
日本語の教育又は日本語による教育を受けた教育機関及び期間
Organization and period to have received Japanese language education / received education by Japanese language
機関名
Organization
期間： 年 月 から 年 月 まで
Period from Year Month to Year Month
26　滞在費の支弁方法等 Method of support to pay for expenses while in Japan
(1)支弁方法及び月平均支弁額 Method of support and an amount of support per month (average)
□ 本人負担 円 □ 在外経費支弁者負担 円
Self Yen Supporter living abroad Yen
□ 在日経費支弁者負担 円 □ 奨学金 円
Supporter in Japan Yen Scholarship Yen
□ その他 円
Others Yen
(2)送金・携行等の別 Remittances from abroad or carrying cash
□ 外国からの携行 円 □ 外国からの送金 円
Carrying from abroad Yen Remittances from abroad Yen
（携行者 携行時期 ） □ その他 円
Name of the individual Date and time of Others Yen
carrying cash carrying cash
(3)経費支弁者 Supporter
①氏　名
Name
②住　所 電話番号
Address Telephone No.
③職業 （勤務先の名称） 電話番号
Occupation (place of employment) Telephone No.
④年　収 円
Annual income Yen